О ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ КЛИНИЧЕСКОГО ПСИХОЛОГА
В диагностической практике клинического психолога постоянно используются следующие формы обследования детей и взрослых:
— нейропсихологическое;
— экспериментально-психологическое (патопсихологическое);
— тест интеллекта Векслера (часто входит в состав патопсихологического обследования);
— психодиагностика эмоциональной, мотивационно-личностной сферы человека, а также сферы межличностных отношений.
Эти обследования направлены на диагностику:
1. Высших психических функций (ВПФ) и состояние мозговых структур, их обеспечивающих;
2. Познавательной сферы;
3.Уровня и структуры интеллектуального развития (тест Векслера);
4.Эмоционально-волевой и поведенческой сферы;
5.Индивидуально-личностных особенностей;
6.Детско-родительских и других межличностных отношений.
Чаще всего, родители не знают какой вид диагностики будет наиболее информативен для понимания причин отставания или отклонения в развитии и поведении их ребенка. Очевидно, что самостоятельный выбор нужного вида обследования, без уточняющего направления врача (невролога, психиатра), и понимания разницы между вышеупомянутыми обследованиями затруднителен.
Предлагаю вместе рассмотреть основные направленности и различия между патопсихологическим и нейропсихологическим обследованиями. Первоначально отмечу, что диагностический материал при этих обследованиях во многом совпадает, но анализируется по-разному и направлен на решение различных задач.
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Нервно-психическое развитие ребенка начинается с внутриутробного периода и сопровождается поэтапным, неравномерным созреванием различных структур и областей головного мозга. Под влиянием внешних и внутренних (генетических и перинатальных) факторов, этот процесс протекает в отношении каждой отдельной зоны мозга, обеспечивающей формирование и развитие определенных высших психических функций (ВПФ), к которым относят:
— процессы восприятия (зрительное, обонятельное, слуховое, тактильное, временное, пространственное…)
— произвольное внимание;
— произвольные действия;
— произвольную память (визуальную, слухоречевую, двигательную);
— целенаправленное, логическое мышление;
— творческое воображение;
— речь, письмо, счет;
— эмоционально-волевую сферу.
Таким образом, нейропсихолог рассматривает высшие психические функции ребенка с точки зрения их зрелости, произвольности и опосредованности.
Опосредование деятельности заключается в умении ребенка сознательно оперировать предметами, понятиями и явлениями окружающего мира.
Произвольность состоит в том, что ребенок способен оценивать себя и свое поведение, развивать свои знания и умения, управлять результатами своей деятельности. Осознавать причинно-следственные связи совершаемых действий и поступков, ставить перед собой цели и достигать их.
Бывает так, что анатомически мозг ребенка не содержит патологий, но есть отставание в созревании некоторых его зон или систем (функциональная незрелость). Или наоборот, как в случае с одаренными детьми, созревание функциональных систем, отвечающих за познавательную деятельность опережает свой возрастной уровень, но отстает от уровня сверстников в эмоциональной и коммуникативной сферах.
Итак, нейропсихологическое обследование позволяет определить:
— зрелость и тип нервной системы ребенка;
— силу и скорость протекания психических процессов;
— зрелость и функциональную сформированность отдельных областей головного мозга;
— состояние и уровень развития ВПФ;
— нарушения ВПФ при локальных поражениях мозга.
— взаимосвязи между формированием психических функций и созреванием мозга при нормальном развитии или при наличии патологии мозга.
— причины и механизмы нарушений, отклонений и задержек в развитии ребенка;
— появление в будущем определенных отклонений и трудностей в учебной, эмоциональной, поведенческой и коммуникативной деятельности ребенка.
— готовность к школе и овладению школьными навыками (включая эмоциональную зрелость);
— причины трудностей в освоении того или иного школьного предмета.
Нейропсихологическое обследование ребенка проводится, начиная с трех лет и не имеет верхней возрастной границы. Продолжительность варьируется от 1 до 1,5 часов, и зависит от возраста и индивидуальных особенностей ребенка. По результатам дается нейропсихологическое заключение, в котором отражаются топический анализ ВПФ, качественный и количественный уровень их зрелости и развития, сильные и слабые стороны психической деятельности ребенка, зоны его ближайшего развития.
Руководствуясь результатами заключения, нейропсихолог дает родителям рекомендации по преодолению тех или иных трудностей, и разрабатывает индивидуальную коррекционную программу для ребенка.
Подводя итоги к вышесказанному, нейропсихологическая диагностика нужна детям в случаях нарушения, отклонения, отставания или неравномерности психического развития. Она выявляет соответствие развития ребенка его возрасту, причины трудностей в речевой, познавательной, эмоционально-волевой, поведенческой и коммуникативной сферах.
Говоря простым языком, нейропсихологическое обследование необходимо детям:
— с диагнозами: ПЭП и другими органическими поражениями мозга, ЗПР, ЗПРР, Умственная отсталость, РАС, ДЦП, СДВГ, генетических синдромальных заболеваний (Дауна, Ретта, Вильямса, Мартина-Белла, Ангельмана, Прадера – Вилли, Клайнфельтера, Шерешевского – Тернера и др.);
— с трудностями в крупной и мелкой моторике: моторная неловкость, двигательная расторможенность, невозможность определения ведущей руки;
— c недоразвитием и нарушениями устной и письменной речевой деятельности: дизартрия, алалия, ОНР, заикание, дислексия, дисграфия, зеркальное письмо и пр.;
— с трудностями счетных операций: дискалькулия, непонимание условий математических задач;
— с медлительностью, высокой истощаемостью, ленью, невнимательностью, невозможностью сосредоточиться, неспособностью самостоятельно сделать уроки, плохой памятью и другими трудностями, снижающие качество школьного обучения.
— с импульсивностью, трудностями регуляции своих эмоций, действий и поведения.
ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Патопсихологическая диагностика выявляет структуру и динамику нарушений, а также закономерности распада психической деятельности ребенка (включая познавательную, эмоционально-волевую, поведенческую, личностную и межличностную сферы) в процессе его индивидуального развития.
Важной задачей патопсихологического обследования ребенка является раннее выявление симптомов психического недоразвития, задержанного и дисгармоничного развития, дебюта психических заболеваний, невропатий, неврозов и т.д.
Далее, опираясь на данные патопсихологического обследования, клинический психолог проводит анализ выявленных нарушений, выделяя среди них первичные и вторичные симптомы, и определяет ведущий патопсихологический синдром, который является дополнением к синдромам, выявленных врачом.
Врач, на основании медицинских анализов, наблюдения, беседы с родителями и ребенком, а также полученных диагностических данных, определяет тип нарушений у ребенка, ставит медицинский диагноз и назначает лечение.
После установленного врачом нарушения или заболевания, у патопсихолога возникает следующая задача — осуществление коррекционных и развивающих воздействий на выявленные у ребенка нарушения.
Обозначим конкретные случаи, при которых ребенку необходимо пройти патопсихологическое обследование:
— при аномальном развитии, недоразвитии или задержке психического развития ребенка;
— при нарушениях интеллекта;
— при органических нарушениях ЦНС, при дисгармоничном психическом развитии ребенка (нарушениях в развитии познавательной, эмоционально-волевой личностной и межличностной сфер);
— при комплексной диагностике ребенка на медико-психолого-педагогической комиссии (ПМПК) для определения типа коррекционной программы и индивидуального образовательного маршрута;
— при нарушениях процессов восприятия, внимания, мышления, памяти, речи, эмоционально-волевой сферы;
— для выявления причин трудностей обучения в школе;
— при резких переменах в характере, отклонениях в эмоционально-волевой и поведенческой сферах;
— в ходе судебной-психиатрической (СПЭК) и судебно-психологической (СПЭ) экспертизы, в процессе рассмотрения уголовных дел несовершеннолетних.
Опираясь на свой профессиональный опыт, считаю, что патопсихологическое исследование, правильнее проходить не по собственной инициативе, а по назначению врача. Поскольку именно ему для установления верного диагноза, нужны прояснения в определенных сферах психической деятельности ребенка. Врач при назначении патопсихологического обследования может указать какую сферу клинический психолог должен исследовать наиболее тщательно.
Длительность и процедура проведения патопсихологического обследования варьируются от 1 до 1,5 часов и зависит от возраста и индивидуальных особенностей ребенка, задач, и того вида психической деятельности, который изучается в данный момент. При патопсихологическом обследовании подростков уделяется особое внимание изучению структуре его личности, акцентуации характера, мотивационной сфере, направленности, самооценке и особенностей межличностных отношений.
Результатом патопсихологического обследования является выданное на руки заключение, которое называется “Заключение по данным экспериментально-психологического исследования”, где подробно проведен качественный и количественный анализ работоспособности, внимания, воображения, мышления и памяти ребенка. А также данные о структуре его личности и особенностей мотивационной, эмоционально-волевой, коммуникативной и поведенческой сфер.
Оптимальный возраст ребенка для прохождения патопсихологического обследования начинается с 4-5 лет и не имеет верхней возрастной границы.
РАССМОТРИМ РАЗНИЦУ МЕЖДУ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИМ И ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИМ ЗАКЛЮЧЕНИЯМИ НА КОНКРЕТНОМ ПРИМЕРЕ РЕБЕНКА, ИМЕЮЩЕГО ТРУДНОСТИ В ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ, ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВОЙ И ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ СФЕРАХ.
Степан 12 лет, ученик 6 класса. Мама обратилась к врачу психиатру по причине трудного, конфликтного характера и поведения ребенка, проявляющегося в школе и дома: грубость, агрессия, драки с ровесниками, игнорирование просьб взрослых, протестное поведение, резкая смена настроения, вспыльчивость, обидчивость на шутки и ситуации, часто не относящиеся к нему самому. Эмоциональные срывы заканчиваются драками, слезами, самовольным уходом с уроков или прекращением общения. Через час или два ребенок возвращается в спокойное состояние, учиться, общается играет, как ни в чем не бывало. В познавательной сфере ребенка отмечается излишняя медлительность, детализация, снижение функций памяти. В двигательной сфере — скованность, навязчивые действия.
Из истории развития ребенка выяснилось: ребенок от 1-й беременности, протекавшей на фоне маловодия. Роды на 41 неделе, путем ЭКС, обезвоженные, по АПГАР 7/9. В анамнезе невролог указал перинатальную энцефалопатию (ПЭП). Нервно-психическое, психомоторное и речевое развитие формировались по возрасту, но до 12 месяцев, определялся мышечный гипертонус. Ребенок преимущественно действует левой рукой. В возрасте 8 — 9 лет перенес черепно-мозговую травму с сотрясением мозга и компрессионный перелом позвоночника. Трудности в эмоционально-волевой и поведенческих сферах наблюдались с раннего детства, уже в детском саду мальчик капризничал, обижался, дрался, отказывался выполнять дневной режим.
Врач, назначил обследование, включая ультразвуковую диагностику, и исходя из полученных данных поставил ребенку предварительные диагнозы: “Расстройство личности и поведения вследствие заболевания повреждения и дисфункции головного мозга” и “Другие аффективные расстройства настроения”. Далее для точного определения диагноз и правильно назначенного лечения, врач направил ребенка на патопсихологическую и нейропсихологическую диагностику.
Результаты патопсихологического исследования на первый план выводят церебральные нарушения в работе головного мозга ребенка, влекущие за собой истощаемость нервно-психических процессов, снижение темповых показателей мыслительной деятельности. Эмоционально-личностная сфера ребенка характеризуется внутренней напряженностью, эксплазивностью, уязвимым самолюбием, нереалистичными требованиями по отношению к себе и окружающим, страхом неудачи, обидчивостью, защитной агрессией, и низкой адаптацией к фрустрирующим ситуациям. Поведение проявляется протестными формами, нетерпеливостью, негативизмом с выплеском аффекта из-за физиологических, эмоционально-личностных особенностей, а также затруднений в процессах целостного, адекватного восприятия ситуаций и неверной интерпретации целей и мотивов окружающих.
Таким образом, причиной снижения познавательных функций, трудностей в личностной, эмоционально-волевой и поведенческой сферах, с большой вероятностью является органический патопсихологический синдром, т.е. органическое поражение мозга.
Результаты нейропсихологического исследования помогли выявить проблемные зоны в работе мозга, а именно:
— нарушения в I блоке мозга — “Энергетическом”, характеризующимся сниженными нейродинамическими характеристиками, гипертонусом, навязчивыми действиями, сниженными процессами запоминания и эмоциональными нарушениями, проявляющимися в форме эмоциональной возбудимости, повышенной реактивности, гневливости и протестных реакций;
— функциональная несформированность межполушарных взаимодействий;
— нарушения в работе II блока мозга “Переработка и хранения информации”, характеризующиеся функциональной несформированностью теменно-затылочной области (трудности восприятия и воспроизведение оптико-пространственных и конструктивных представлений), функциональной несформированностью теменной доли левого полушария (динамический, кинестетический и артикуляционный праксис), функциональной несформированностью зоны ТРО (трудности в графических и оптико-пространственных операциях, квазипространственных категориях);
— нарушения в работе III блока мозга “Программирование, регуляции и контроля психической деятельности”, характеризующиеся функциональной — несформированностью верних премоторных и префронтальных отделов коры больших полушарий, обеспечивающих планирование, регуляцию и контроль познавательной, эмоционально-волевой и поведенческой деятельности.
На основании анализа результатов медицинских и психологических исследований врач выставляет диагноз “Расстройство личности и поведения вследствие заболевания повреждения и дисфункции головного мозга” и назначает комплексное лечение:
1. Медикаментозная терапия
2. Занятия с нейропсихологом для коррекции органических нарушений мозговой деятельности
3. Психологическая коррекции личностных, эмоционально-волевых и поведенческих процессов
Подводя итоги вышесказанному приведем основные различия между нейропсихологическим и патопсихологическим обследованиями.
Нейропсихологическое обследование исследуя ВПФ, определяет степень их сформированости и развития. Далее с помощью нейропсихологического синдромального анализа выявляет проблемные зоны в работе головного мозга. Методы нейропсихологии не предназначены для изучения структуры личности, ее ценностно-мотивационных компонентов.
В отличии от нейропсихологического обследования, патопсихологическая диагностика, рассматривает состояние ВПФ не привязывая их к мозговой локализации. Полученные показатели состояния ВПФ, а также показатели мотивационно-личностной сферы, сопоставляются между собой, выявляя психическое нарушение или заболевание ребенка.
Общими задачами нейропсихологического и патопсихологического обследования ребенка является раннее выявление симптомов психического недоразвития, задержанного и дисгармоничного развития ребенка. В дополнении патопсихологическое обследование помогает выявить у ребенка начало невротических и психических заболеваний.
По итогам нейропсихологического и патопсихологического заключений составляются индивидуальные коррекционные программы, направленные на разные объекты психической деятельности ребенка.
2020 Все права защищены
